当患者想停用抗精神病药物时，一定要做“A SPORT”

对于精神分裂症患者，坚持抗精神病药物治疗可以降低精神病复发率，降低再住院率，并降低疾病的严重程度。尽管如此，患者可能出于多种原因想要停药，包括洞察力不足，不良反应，或对药物的消极态度。

了解患者想要停止服用抗精神病药物的原因，对于提供以患者为中心的护理、建立治疗联盟以及提供潜在的解决方案至关重要。

临床医生可以使用助记符“A SPORT”(表)，就停药的风险和潜在的解决方案与患者进行彻底的讨论。

与想停药患者讨论的要点：“A SPORT”

A	不良反应	确定患者是否出现抗精神病药物的不良反应，并适当处理这些副作用
S	换药	讨论更换抗精神病药物的可能，可能副作用会更少
P	看法	探索患者对药物和疾病的看法
O	其他剂型	教育患者了解其他剂型，如长效注射剂、液体药物、舌下或贴剂配方
R	风险	讨论停用抗精神病药物的风险
T	缓慢减量	如果患者决定停用抗精神病药物，缓慢减量并定期随访优于突然停药。

首先，了解并确认患者是否正在经历抗精神病药物的不良反应，这可能导致他们对药物持消极态度。如果患者正在经历抗精神病药物的不良反应，提供干预措施以减轻这些影响，例如添加抗胆碱能药物来解决锥体外系症状。减少抗精神病药物的剂量可以在减少不良反应的同时优化抗精神病药物的获益。

此外，换用副作用更小的替代药物也是一种选择。无论患者是否正在经历无法忍受的不良反应，或者只是对处方的抗精神病药物有负面看法，讨论更换药物是很重要的。

确定患者的态度和他们对药物和疾病的总体看法是关键。同样，患者对自己精神疾病的洞察力受损也与停止治疗有关。在这种情况下，与患者建立牢固的治疗联盟是至关重要的。

长效注射抗精神病药物(LAIs)对于那些难以坚持口服药物的患者来说是有用的工具。告诉患者和护理人员有许多其他剂型可以选择，并且具有良好的耐受性。一项研究发现，服用口服抗精神病药物的患者认为LAIs会很痛苦，有更严重的不良反应，而且对预防复发没有好处。所以，患者教育也非常重要。除了LAIs，其他抗精神病药物的配方，如贴片、舌下片或液体药物，也可能是一种选择。

为了让患者能够就停用抗精神病药物的决定具有知情同意，重要的是要教育他们不服药的风险，例如复发、住院和不良预后的风险增加。一定要向他们解释，首发精神病患者在服用抗精神病药物后症状得到缓解，可以在继续治疗的情况下保持缓解；但如果在首发病期间停用抗精神病药物，复发的风险会增加5倍。

最后，尽管讨论了风险和益处，如果患者仍然决定停止服用抗精神病药物，我们建议逐渐减少药物剂量，而不是突然停药。研究表明，超过一半的突然停药患者会出现戒断症状，包括(但不限于)恶心、呕吐、腹痛、头痛，以及焦虑、不安和失眠，这些症状可能在停药后4周内出现。

虽然目前还没有明确的抗精神病药物停药指南，但最好是根据患者的反应来个性化减量。在此过程中，也需要家庭和照顾者的参与、密切随访和症状监测。

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